Posologies recommandées et plans de prise

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Publié le 07/06/2018

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Le traitement médical vise à obtenir une rémission (traitement d’attaque), puis son maintien (traitement d’entretien).

Quelques posologies chez l’adulte :

• Corticoïdes

Par voie générale :

- Prednisolone (ou équivalent) : 1 mg/kg/j en traitement d’attaque d’une poussée dans la maladie de Crohn ou 40 mg/j per os dans les poussées non graves de rectocolite hémorragique. Déconseillé en traitement d’entretien (efficacité incertaine et mauvaise tolérance à long terme). Une supplémentation vitamino-calcique est conseillée.

- Budésonide : en traitement d’attaque, 9 mg en une seule prise le matin pour Entocort 3 mg, 1 prise le matin pour Mikicort 9 mg (granulés gastro-résistants en sachet), 3 gélules 1 fois par jour le matin ou 1 gélule 3 fois par jour (matin, midi et soir) pour Mikicort 3 mg (gélules gastro-résistantes).

Par voie locale :

- Bêtaméthasone en solution rectale : 1 lavement par jour, pendant 15 à 20 jours en traitement d’attaque, puis 4 à 6 fois par mois en traitement d’entretien. De préférence le soir au coucher en conservant le lavement le plus longtemps possible.

- Hydrocortisone en mousse rectale : 1 administration rectale par jour pendant 2 à 3 semaines, puis 1 jour sur 2.

• Thiopurines

- Azathioprine : 2 à 2,5 mg/kg/j en une prise unique quotidienne au cours d’un repas

- 6-mercaptopurine : 1 à 1,5 mg/kg/j

Méthotrexate : par voie intramusculaire ou sous-cutanée profonde, 25 mg par semaine en traitement d’attaque, et 15 mg par semaine en traitement d’entretien. Une supplémentation en folates (5 mg une fois par semaine) est recommandée, à distance de l’injection.

• 5-ASA

- Olsalazine : 1,5 à 2 - 3 g par jour en 3 à 4 prises régulièrement espacées, pendant ou immédiatement après les repas ; avec une posologie progressivement augmentée afin d’améliorer la tolérance.

- Mésalazine : en comprimés, 1,6 à 3,2 g par jour en traitement d’attaque (4 à 8 semaines), et 0,8 à 1,6 g par jour en traitement d’entretien (pendant 2 ans au maximum), répartis en plusieurs prises par jour au cours des repas. Sous forme granulés (à avaler sans croquer), le traitement peut être initié à la dose de 2 à 4 g par jour. Les suppositoires s’administrent à raison de 2 à 3 par jour (administration après la défécation) pendant 4 semaines.

- Sulfasalazine : 4 à 6 g par jour en traitement d’attaque, espacées en 3 à 6 prises, 2 g par jour en traitement d’entretien.

• Anti-TNF alpha

- Adalimumab : dose initiale de 80 mg par voie sous-cutanée, puis 40 mg toutes les deux semaines.

- Infliximab : ce produit est réservé à l’usage hospitalier. Il s’administre à la dose de 5 mg/kg en perfusion intraveineuse d’une durée de 2 heures, suivie d’une perfusion identique deux semaines après. Chez les patients répondeurs, le produit sera administré de nouveau, à la même dose, 6 semaines après la première perfusion, puis toutes les 8 semaines. Ou bien seulement en cas de réapparition des symptômes.

• Autres biothérapies

- Ustékinumab : 1 perfusion intraveineuse initiale de 260 à 520 mg selon le poids, puis 4 mois après 1 injection de 90 mg par voie sous-cutanée et ensuite, selon les cas, 90 mg toutes les 8 à 12 semaines.

- Védolizumab : 1 perfusion intraveineuse (30 minutes) de 300 mg, puis nouvelles perfusions aux semaines 2 et 6, et ensuite toutes les 8 semaines.