Contraception orale progestative

Les progestatifs oraux (microprogestatifs ou progestatifs microdosés) sont composés de doses faibles d'un progestatif de deuxième génération (lévonorgestrel) ou de troisième génération (désogestrel). Leur efficacité contraceptive est théoriquement comparable à celle des estroprogestatifs, mais largement dépendante de l'observance. La patiente sera informée sur les modalités d'instauration et d'utilisation (prise quotidienne en continu et à heure fixe, le retard de prise de la pilule ne devant pas dépasser 3 heures pour le lévonorgestrel, 12 heures pour le désogestrel), la conduite à tenir en cas d'oubli de pilule et la contraception d'urgence. Si, à forte dose (Dépo-Provera, Nexplanon, cf. plus bas), les progestatifs bloquent l’ovulation comme le ferait une COC, ils entraînent, à faible dose (Cérazette et génériques, Microval), un épaississement des sécrétions du col : cet effet dure 27 heures, d’où la nécessité de prendre ces micro-pilules tous les jours à la même heure (le retard n’excédera pas 3 heures). Cette contraception expose à des troubles du cycle, à de petites pertes sanguines en dehors des règles (spotting), à des douleurs mammaires (mastodynies) et pelviennes, à un risque de prise de poids (rétention hydro-sodée), à l’aggravation d’une insuffisance veineuse ainsi qu’à des dysménorrhées et des aménorrhées. Ces pilules sont privilégiées en cas de contre-indication vasculaire, cardiaque et/ou métabolique aux estroprogestatifs. Elles n’exposent pas à un risque métabolique spécifique et leur administration n’impose pas de surveillance biologique.