Traitement de fond

Publié le 18/02/2013

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Les Recommandations, actualisées annuellement au plan mondial (Global Initiative for Asthma), préconisent d’adapter la prise en charge au niveau de contrôle de la maladie asthmatique, évalué tous les 3 mois par le médecin traitant et au moins une fois par an par un pneumologue. Elle n’est donc plus adaptée au stade de la maladie comme cela était le cas jusqu’au milieu des années 2000.

Le traitement est adapté, par passage à un palier supérieur (ou inférieur lorsque le contrôle est optimal depuis 3 à 6 mois), dès que le niveau de contrôle de la maladie change. Cette stratégie n’a de sens qu’accompagnée de mesures prophylactiques (éviction des causes déclenchantes des crises et/ou susceptibles d’entretenir l’inflammation) et d’une éducation thérapeutique.

Les bêta2-mimétiques d’action prolongée s’administrent à raison d’une ou de deux prises/j selon le médicament. Ils sont présentés sous forme inhalée (formotérol = Asmelor, Atmos, Foradil, Formoair ; salmétérol = Sérévent), à privilégier en raison d’une excellente tolérance, et sous forme orale (bambutérol = Oxéol ; terbutaline = Bricanyl LP).

Les équivalences entre corticoïdes inhalés sont précisées dans les Recommandations. La plus faible dose efficace est toujours privilégiée.

L’association corticoïde/bêta2-mimétique, synergique, réduit plus efficacement la fréquence des crises qu’une augmentation de la dose du corticoïde. De plus, le bêta-2-mimétique potentialise l’action anti-inflammatoire du corticoïde. Diverses associations fixes sont disponibles (Formodual, Innovair, Sérétide, Symbicort).

Des antiasthmatiques complémentaires peuvent être ajoutés à cette association : théophylline LP, bêta2-mimétique à action prolongée per os, corticoïde per os (cure courte), antileucotriène per os ou omalizumab.