Contre-indications absolues, en dehors de la grossesse et de l’allaitement.
Antipsychotiques : antécédents d’agranulocytose ou en cas d’épilepsie non contrôlée (clozapine), phéochromocytome (benzamides).
Les contre-indications sont plus souvent relatives : épilepsie, sclérose en plaques, maladie de Parkinson, glaucome à angle fermé et troubles urétroprostatiques (phénothiazines, clozapine).
Les benzodiazépines (et les produits apparentés) sont contre-indiquées en cas d’insuffisance respiratoire sévère (incluant la BPCO), de syndrome d’apnées du sommeil ou de myasthénie.
Les antidépresseurs imipraminiques ne doivent pas être utilisés en cas d’insuffisance cardiaque, d’infarctus non stabilisé ou de troubles graves de la miction.
Pour les antidépresseurs sérotoninergiques, l’association avec un IMAO A sélectif représente une contre-indication seulement relative ; une association avec un IMAO-B (sélégiline) est possible mais avec des précautions particulières.
Le modafinil ne doit pas être utilisé en cas d’hypertension artérielle modérée à sévère non contrôlée et chez les patients atteints d’arythmie cardiaque.
Effets indésirables.
- Antidépresseurs sérotoninergiques :
Troubles digestifs : nausées, vomissements.
Variation du poids corporel : prise de poids, ou à l’inverse amaigrissement par effet anorexigène.
Troubles neurologiques : irritabilité, sensation de fuites des idées.
Troubles de la libido.
Hyponatrémie : conséquence d’une augmentation de la sécrétion d’ADH (hormone anti-diurétique).
Syndrome sérotoninergique : hyperthermie, tremblements, sueurs, hypertension artérielle, état confusionnel, diarrhée.
- Antidépresseurs tricycliques :
Diplopie, vision trouble, rétention urinaire, constipation, sécheresse de la bouche, tremblements, confusion, hypotension orthostatique (surtout chez les sujets âgés), prise de poids, dysfonction érectile.
- Antipsychotiques :
Effets psychiques : somnolence, dépression, accès confuso-oniriques.
Effets extrapyramidaux précoces (syndrome parkinsonien, akathisie – impossibilité de « rester en place »), ou tardifs après plusieurs années de traitement (dyskinésies tardives – mouvements involontaires).
Effets neurovégétatifs : hypotension artérielle avec tachycardie, sécheresse buccale (risque cariogène), constipation, dysurie, nausées et vomissements.
Effets endocriniens (surtout benzamides et phénothiazines) : anorgasmie, gynécomastie, syndrome aménorrhée-galactorrhée
Prise de poids : souvent de l’ordre d’une dizaine de kg, parfois plus.
Accidents hématologiques : leucopénie, agranulocytose (clozapine : rare, mais grave)
- Anxiolytiques/hypnotiques :
Dépendance, somnolence diurne, troubles de la mémoire, difficultés de concentration, sensations ébrieuses.
- Stimulants de la vigilance :
Insomnie, excitation, agressivité, céphalées, gastralgies.
Les interactions médicamenteuses.
- Antipsychotiques :
Elles sont nombreuses : avec les dépresseurs du système nerveux central (potentialisation de la sédation), les antiacides, le charbon, produits laitiers (baisse de la résorption des phénothiazines et des butyrophénones), les anticholinergiques (diminution de la résorption intestinale secondaire à un ralentissement du péristaltisme, potentialisation des effets indésirables atropiniques), les antidépresseurs imipraminiques (troubles du rythme), inhibition réciproque du métabolisme (phénothiazines, halopéridol), les antihypertenseurs (risque accru d’hypotension orthostatique)…
Antidépresseurs sérotoninergiques :
Les ISRS augmentent la concentration plasmatique des imipraminiques (risques toxiques et notamment de convulsions), de la carbamazépine, de la phénytoïne (risque de surdosage) ainsi que celle des antivitamines K (risque hémorragique : réduire la posologie de l’AVK).
Il existe un risque de syndrome sérotoninergique avec le lithium (ainsi que d’élévation de la lithémie), les triptans et le tramadol.
En outre, ces produits peuvent potentialiser les syndromes extrapyramidaux des neuroleptiques.
Article suivant
Mécanismes d’action
Vigilance requise
Mécanismes d’action
Quelques cas particuliers
Exemples de posologies recommandées chez l’adulte et plans de prise
Dans quelles situations cliniques ?
Les principaux médicaments
Pharmaco pratique
Accompagner la patiente souffrant d’endométriose
3 questions à…
Françoise Amouroux
Cas de comptoir
Les allergies aux pollens
Pharmaco pratique
Les traitements de la sclérose en plaques