Vigilance requise

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Publié le 07/05/2015

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Contre-indications absolues.

- IPDE5 : association aux dérivés nitrés et donneurs de NO (molsidomine - Corvasal), troubles cardiovasculaires sévères, infarctus du myocarde ou accident vasculaire cérébral récent, hypotension artérielle (moins de 90/50 mmHg), hypertension artérielle non contrôlée (tadalafil), troubles du rythme non contrôlés (tadalafil), insuffisance cardiaque de stade supérieur ou égal à 2 selon la NYHA (tadalafil), rétinite pigmentaire (sildénafil et vardénafil), insuffisance hépatique sévère (sildénafil, vardénafil).

- Alprostadil : hémopathies pouvant provoquer des priapismes (drépanocytose, myélome multiple, leucémies) et pathologies psychiatriques pour les injections intracaverneuses ; balanite, urétrite, malformation du pénis et hémopathies provoquant des hémopathies pour la forme intra-urétrale.

Les effets indésirables qui doivent alerter.

- IPDE5 : les plus fréquents sont représentés par des céphalées et des rougeurs du visage (flush) et les plus rares par une dyspepsie, des vertiges, une congestion nasale, une chromatopsie, autrement dit une altération dans la perception des couleurs (vision bleutée), des douleurs dorsales ou des myalgies.

- Alprostadil : hématome au point d’injection, douleurs péniennes, brûlures urétrales, saignements urétraux, hypotension, céphalées, douleurs testiculaires, priapisme (érection prolongée, au-delà de 3 heures, douloureuse ou non). Le produit présentant une activité antiagrégante, il existe un risque majoré de saignement en cas de traitement anticoagulant (antivitamine K, héparine).

Les interactions médicamenteuses.

- IPDE5 : risque élevé de potentialisation des effets en cas d’association à de puissants inhibiteurs du CYP3A4 (kétoconazole, ritonavir, indinavir, clarithromycine, télithromycine…) ; en cas de prise concomitante d’un inhibiteur modéré (diltiazem, vérapamil, fluconazole, fosamprénavir…), il est recommandé de diminuer la posologie ; pour la même raison, il est conseillé d’éviter de consommer du jus de pamplemousse durant les 24 heures qui précèdent la prise. Prudence en cas de prise d’un alpha-bloquant (risque majoré d’hypotension artérielle), notamment ceux utilisés dans les troubles urinaires de l’hypertrophie bénigne de la prostate.

- Alprostadil intracaverneux : risque de potentialisation de l’activité des antihypertenseurs.