Jérôme B., 16 ans

Publié le 27/01/2014

Roaccutane geldeux applications/jour

Doxycycline 100 mg1 gélule le soir

Rubozinc1 gélule le matin

Qsp un mois

Le contexte

Jérôme est affligé d’une acné qui lui a valu quelques moqueries sur les réseaux sociaux. Il revient d’une consultation de dermatologie. Diagnostic : acné modérée à tendance inflammatoire. Son ordonnance associe :

- L’isotrétinoïne (Roaccutane gel), un antiacnéique puissant, qui freine la production sébacée, réduit l’hyperkératose, la formation des comédons et la prolifération de Propionibacterium acnes. Si la forme orale est réservée aux acnés sévères résistant à un traitement associant antibiotique et médicament topique correctement suivi pendant trois mois, cette présentation pour usage local est d’un emploi plus facile (on le sait, ce produit est hautement tératogène). S’il est contre-indiqué d’associer isotrétinoïne orale et cycline (risque théorique d’hypertension intracrânienne), l’association avec la forme topique n’est pas contre-indiquée car le passage transcutané est considéré comme nul.

- La doxycycline, un antibiotique de la famille des tétracyclines, prescrit dans l’acné car elle inhibe la multiplication du Propionibacterium, inhibe les lipases bactériennes et réduit les concentrations d’acides gras libres participant à la constitution des lésions. La minocycline n’a plus d’indication dans le traitement de l’acné depuis 2012, en raison d’un index thérapeutique défavorable par rapport aux autres cyclines (atteintes auto-immunes et manifestations d’hypersensibilité graves).

- Le zinc (gluconate de zinc = Rubozinc) contribue à réduire l’inflammation locale. Pendant les trois premiers mois de traitement, ce médicament devrait être administré à raison de 2xj, en une prise à jeun.

Votre conseil

Il faut éviter toute exposition au soleil, quand bien même il est possible de constater une amélioration transitoire mais trompeuse des lésions pendant les vacances par exemple. L’épaississement de la couche cornée risque en fait d’induire un « enfouissement » des lésions. L’usage d’une protection solaire maximale en cas d’exposition s’impose donc. De même, Jérôme veillera à ne pas gratter les lésions ni à les irriter en utilisant des eaux de toilettes ou des cosmétiques inadaptés.

L’observance de la prescription est rigoureuse. En cas d’irritation ou de desséchement de la peau, ne pas suspendre le traitement mais se contenter d’espacer les applications ou de mettre moins de produit topique. Des soins hydratants spécifiques peuvent être utiles. Les traitements locaux s’appliquent sur une peau propre et sèche. Éviter tout contact avec les muqueuses ou avec des zones plus sensibles comme le contour des yeux. Se laver les mains après chaque application.

Enfin, Rubozinc s’administre à distance des repas, ce que n’a pas précisé le spécialiste. Le régime alimentaire doit exclure pendant le traitement par ce médicament pain complet, germes de soja, maïs et tous autres aliments à forte teneur en acide phytique.