« CONNAÎTRE le mécanisme de l’entorse est primordial et le premier point majeur de l’examen clinique réside dans l’interrogatoire du patient, précise le Dr Jean-Marie Coudreuse (Hôpital Salvator, Marseille). Les questions posées visent à cibler les circonstances de survenue du traumatisme et à rechercher des signes de gravité : douleur syncopale, craquement audible, gonflement immédiat, ecchymose précoce, appui impossible… » L’examen clinique doit aussi évoquer les lésions associées (osseuses, ostéochondrales, tendineuses, neurologiques) et il doit éliminer l’hypothèse d’une fracture. La radiographie et l’imagerie ne sont pas systématiques, il faut savoir ce que l’on cherche précisément. Le protocole initial recommandé et validé est le protocole GREC (glaçage, repos, élévation, contention). Il doit être respecté pendant les trois premiers jours suivant la survenue de l’entorse. « Quel que soit le type d’entorse, le pharmacien ne prend aucun risque à proposer au patient la mise en œuvre de ces conseils avant d’aller chez le médecin, pour éviter que l’œdème ne s’amplifie », rappelle Martine Baumgarten, pharmacienne à Gevrey-Chambertin. « Le traitement de référence est fonctionnel et le soulagement de la douleur et de l’œdème est la priorité de la prise en charge immédiate, car un œdème mal soigné va pénaliser, voire compromettre le travail de rééducation, la cheville récupérera plus lentement et plus difficilement », insiste le Dr Coudreuse. Il s’agit de lutter contre les déficiences provoquées par l’inflammation et la vasodilatation locales. Plus la phase de rééducation est précoce, plus elle est efficace pour récupérer l’amplitude et la mobilité articulaires, renforcer les muscles et prévenir les risques de récidives.
Deux actifs complémentaires dans un même emplâtre.
En partant de ce constat, les Laboratoires Genévrier ont mis au point Flector Tissugel Héparine, le premier traitement local médicamenteux qui combine des propriétés anti-inflammatoire et anti-œdémateuse. L’association du diclofénac épolamine et de l’héparine sodique sous forme d’emplâtre permet de soulager la douleur et de limiter l’œdème post-traumatique. En effet, l’altération des cellules endothéliales dans la zone lésée va entraîner une vasodilatation, ce qui augmente la perméabilité vasculaire et donc la fuite plasmatique. Il y a alors excès d’eau et l’œdème qui en résulte comprime à son tour les capillaires et conduit à une ischémie locale qui va activer les médiateurs de l’inflammation. Flector Tissugel Héparine empêche l’installation de ce cercle vicieux : diclofénac agit sur les médiateurs de l’inflammation en inhibant la cox2 et parallèlement, l’héparine appliquée localement inhibe les endothélines et donc réduit la vasodilatation et diminue la perméabilité vasculaire. Le patient peut retrouver une cheville indolore, plus fine et plus souple qui pourra être rééduquée plus vite avec un traitement local complet, utilisé au maximum sur trois jours. Le produit a démontré son efficacité (réduction significative de la douleur au mouvement et diminution significative et rapide de l’œdème à J3) et sa tolérance dans une étude clinique de phase III, prospective, multicentrique et randomisée, versus Flector Tissugel 1 % ne contenant que du diclofénac et versus placebo.
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