Traitement de l’herpès

Par

Publié le 03/04/2017

Article réservé aux abonnés

Conseil et information constituent un préalable dans la prise en charge de l’infection herpétique : il faut souligner son caractère chronique et le risque de contamination pendant les phases asymptomatiques (le traitement d’une primo-infection ne prévient pas les récurrences).

- Traitement de la primo-infection et de ses récurrences. Le traitement d’une primo-infection herpétique labiale repose sur l’administration orale d’aciclovir (200 mg x 5/j pendant 5 à 10 jours ; 5 jours pour une récurrence). Le valaciclovir constitue une alternative (500 mg x 2/j pendant 5 à 10 J ou 2 g x 2 sur une unique journée à 12 heures d’intervalle).

Un traitement topique par aciclovir est conseillé dès la phase prodromique (5 applications par jour sur les lésions pendant 10 J), mais d’autres antiviraux bénéficient de cette indication : ibacitabine (Cuterpès) dans l’herpès labial récidivant, ou docosanol (Erazaban), un inhibiteur de la fusion virale, au stade précoce de l’herpès labial. L’application d’une solution antiseptique reste controversée mais une photoprotection est conseillée.

Le traitement d’une primo-infection ou d’une récurrence génitale repose également sur l’administration orale d’aciclovir (200 mg x 5/j pendant 5 à 10 J ; récurrence idem pendant 5 jours), de valaciclovir (500 mg x 2/j pendant 10 J) ou de famciclovir (premier épisode 250 mg x 3/j pendant 5 J ; récurrence : 125 mg x 2/j pendant 5 J). Ce traitement s’accompagne d’une prise en charge de la douleur si besoin.

Le traitement d’une présentation superficielle d’herpès oculaire associe un médicament topique (Virophta collyre ; ganciclovir en gel ; aciclovir en pommade ophtalmique) à un traitement systémique par aciclovir ou valaciclovir. Ne jamais appliquer de corticoïdes sur une lésion herpétique oculaire car l’immunodépression locale ainsi induite aggraverait la symptomatologie.

- Prévention des récurrences. Il n'existe pas de traitement susceptible d'éradiquer définitivement l'herpès. Toutefois, l’administration prophylactique d’aciclovir (400 mg x 2/j), de valaciclovir (500 mg/j) ou de famciclovir (250 mg x 2/j) aux patients présentant des récidives fréquentes réduit le nombre de récurrences : cette prévention est proposée aux patients ayant au moins six récurrences par an ou lorsque le retentissement socioprofessionnel ou psychologique de l’infection est important. La prescription est réévaluée tous les 6 à 12 mois.

La prévention des récidives ophtalmologiques chez un patient ayant plus de trois épisodes annuels de kératite épithéliale ou deux épisodes de kératite stromale ou de kérato-uvéite repose sur la prescription d’aciclovir (800 mg en deux prises/j) ou de valaciclovir (500 mg/j).

- Prophylaxie vaccinale. Divers vaccins anti-herpétiques sont en voie de développement, dont, notamment, un vaccin permettant de contrôler le virus pendant au moins un an, en réduisant les lésions génitales et l'excrétion virale. Il faciliterait les relations sexuelles dans les couples dont l’un des partenaires souffre d’épisodes très récurrents.