Monsieur Jean-Marie C., 74 ans

Publié le 30/05/2011

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Aprovel 300 mg1 cp le soir

Élisor 40 mg1 cp le midi

Torental1 cp matin, midi et soir

Nicopatch 21 mg/j 1 patch/jour

Qsp un mois

Le contexte

Atteint d’un diabète de type II diagnostiqué il y a plus de 30 ans, ce patient âgé souffre de troubles cardiovasculaires consécutifs à l’évolution d’un diabète qu’il essaie de suivre au mieux. Victime, il y a six mois, d’un infarctus du myocarde, présentant une claudication intermittente liée à une artérite évolutive, il vient de faire renouveler son ordonnance par le cardiologue. A celle-ci s’ajoute, comme le montre son dossier informatisé, un traitement antidiabétique (NovoNorm, Glucophage, Glucor), prescrit par un diabétologue hospitalier.

Aprovel, un antagoniste de l’angiotensine II (irbésartan), est destiné à corriger l’hypertension artérielle, qui doit être maintenue en deçà de 160/90mmHg chez ce patient âgé de plus de 60 ans. Cette molécule est bien indiquée chez le sujet diabétique - comme d’autres sartans ou comme les IEC -. Elle bénéficie de plus d’une AMM dans le traitement de l’atteinte vasculaire rénale chez le sujet hypertendu diabétique de type 2 : elle ralentit l’évolution de l’insuffisance rénale, encore faible chez Monsieur C.

Élisor a pour principe la pravastatine, une statine destinée à traiter l’hypercholestérolémie.

La pentoxifylline (Torental) est un vasodilatateur périphérique indiqué dans le traitement des artériopathies chroniques oblitérantes des membres inférieurs. Rappelons qu’une surveillance ophtalmologique intensive est nécessaire lors du traitement par Torental chez un sujet diabétique (risque hémorragique accru). De plus, cette molécule peut potentialiser l’effet d’un traitement antihypertenseur, avec risque d’hypotension orthostatique.

Nicopatch est destiné à réaliser une substitution nicotinique chez ce grand fumeur qui, malgré la maladie, n’a réussi jusqu’alors que de façon fort transitoire à suspendre sa consommation de cigarettes.

Votre conseil

Vous rappelez des conseils d’hygiène de vie généraux : respect de consignes diététiques, pratique d’un exercice rigoureusement adapté mais devenu difficile (claudication à l’effort), suppression du tabac, etc. ainsi que des conseils de surveillance biologique et clinique (cardiaque, rénale, ophtalmologique, etc.). S’y ajoutent des conseils plus spécifiques, notamment sur l’utilisation technique des patchs (puisque c’est la première fois que Monsieur C. en voit), ou celle de l’Élisor (pour toute statine, surveillance musculaire et nécessité de prévenir le médecin en cas de douleurs ou de faiblesses musculaires, notamment chez ce patient âgé de plus de 70 ans).