Quels sont les principes actifs ?
Le paracétamol (Dafalgan) est utilisé comme antalgique pur par votre client, qui en fait une importante consommation lorsque le seul traitement anti-inflammatoire ne suffit à rendre supportables les douleurs articulaires.
L’insuffisance du paracétamol justifie toutefois la prescription d’un anti-inflammatoire non stéroïdien, le diclofénac (Voltarène LP 75 mg), également prescrit en topique (Voltarène Émulgel).
La vulnérabilité de M. H. impose de prescrire un protecteur gastrique : le pantoprazole (Inipomp) est un inhibiteur de la pompe à protons (IPP).
Le Zondar a pour principe actif la diacéréine, une anthraquinone ayant une action anti-inflammatoire modérée, additive à celle des autres AINS. Contribuant à limiter la dégradation du cartilage articulaire, elle est présentée comme un traitement de fond de l’arthrose.
Altim (cortivazol) est un glucocorticoïde injectable, présenté en seringue préremplie, destiné à être administré par voie intra-articulaire. Le rhumatologue en a prescrit deux seringues : il injectera une moitié de dose dans chacun des genoux à une semaine d’intervalle. Ce traitement soulagera quatre à six semaines.
Un antagoniste de l’angiotensine II, l’olmésartan (Alteis) et une statine, la pravastatine (Élisor) constituent le traitement à visée cardiaque de ce patient suivi pour hypertension et hypercholestérolémie.
Y a-t-il des insuffisances et des interactions ?
Les interactions entre formes locales (topiques ou intra-articulaires) et les formes systémiques restent peu probables. De plus, M. H. a conservé une fonction hépatique normale ce qui facilite son traitement médicamenteux, plutôt lourd.
Et les posologies ?
Elles sont correctes : le rhumatologue a adapté le traitement à la poussée aiguë, en augmentant la dose de diclofénac pendant une semaine et en proposant à M. H. un traitement intra-articulaire.
Votre conseil
Malgré le handicap, ce patient doit continuer à pratiquer une activité physique régulière et adaptée (sans qu’elle soit à l’origine d’une intensification des douleurs). Il doit également suivre des séances de kinésithérapie. Vous attirez son attention sur le problème que pose son embonpoint par rapport aux articulations des genoux. Elles sont mises, au quotidien, à rude épreuve et un effort pour maigrir ne serait pas superflu.
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