- Traiter en cas d’acné sévère ou de retentissement psychosocial, quelle que soit la sévérité.
Pour mémoire, rappelons que 80 % des acnés sont de sévérité légère à modérée.
- Privilégier les traitements locaux pour les formes légères à modérées.
Il s’agit, essentiellement, de produits (crèmes et gels) à base de peroxyde de benzoyle ou de rétinoïdes.
En raison de leurs effets irritants, il est recommandé de leur associer des nettoyants doux et des crèmes émollientes.
Et d’informer les patients que leur délai d’action peut atteindre plusieurs semaines.
- En cas d’inefficacité, intensifier avant d’envisager une antibiothérapie ou un antiacnéique par voie générale.
Cette intensification peut passer par une augmentation de la fréquence des applications et/ou des quantités appliquées.
- Traitements systémiques en cas d’inefficacité avérée des traitements locaux.
Antibiothérapie : doxycycline, lymécycline.
Diane 35 : utilisable sous plusieurs conditions, parmi lesquelles une acné persistante en dépit d’un traitement local bien conduit, chez des femmes en âge de procréer souffrant d’hirsutisme ou d’hyperandrogénie et ne recevant pas d’isotrétinoïne ; et sous réserve d’une recherche préalable systématique de facteurs de risque thromboemboliques.
- Isotrétinoïne : seulement pour les acnés sévères à très sévères.
Avec un risque cicatriciel élevé : un traitement par isotrétinoïne doit être actuellement obligatoirement initié par un dermatologue et la prescription doit s’accompagner d’une exploration des antécédents psychiatriques ainsi que d’un suivi rapproché en début de traitement et du rappel de l’importance de la contraception et de tests de grossesse à chaque renouvellement.
Femme enceinte ou allaitante : les recommandations sont de restreindre le traitement antiacnéique à l’application d’une préparation à base de peroxyde de benzoyle et à la prise de zinc (en veillant à éviter un risque de surdosage).
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