Depuis l'essai britannique Recovery publié mi-juin qui a démontré les bénéfices chez les patients hospitalisés oxygéno-requérants, que sait-on de plus sur la première molécule qui s'est révélée capable d'infléchir la gravité du pronostic ? Essais randomisés, études observationnelles, méta-analyse de l'Organisation mondiale de la santé (OMS), recommandations internationales, auditions de sociétés savantes pour la pratique « en vie réelle », le Haut Conseil a tout passé en revue.
Ne pas prescrire en ambulatoire
De cette synthèse, il ressort que le Haut Conseil continue de réserver l'utilisation de la dexaméthasone à l'hôpital et recommande de ne pas prescrire la molécule en ambulatoire ni chez les patients hospitalisés non oxygéno-requérants. Le HCSP appelle à réaliser des études académiques dans ces situations.
L'autorité sanitaire précise ainsi les indications chez les patients hospitalisés pour Covid-19 avec des symptômes évoluant depuis une semaine : en service de médecine et de réanimation avec ou sans ventilation mécanique ; avec oxygéno-requérance définie par une SpaO2 ≤ 94 % en air ambiant (90 % chez l'insuffisant respiratoire) ; d'âge ≤ 70 ans.
Voie orale dès que possible
Le Haut Conseil ajoute néanmoins qu'il est possible de prescrire la dexaméthasone chez les sujets > 70 ans et chez les femmes enceintes « après évaluation du rapport bénéfice/risque individuel et discussion collégiale », soulignant le peu d'expérience disponible concernant l'administration au cours de la grossesse et chez l'enfant.
Par ailleurs, le Haut Conseil met en avant la voie orale, « chaque fois que cela est possible (absence de troubles digestifs, de troubles de la conscience, de troubles de la déglutition) », d'emblée ou en relais d'une administration intraveineuse.
Quels corticoïdes alternatifs ?
Si la prescription de la dexaméthasone reste de 6 mg/jour à dose fixe pour une durée maximale de 10 jours, l'avis du HCSP propose des corticoïdes alternatifs à défaut « en cas de tension d'approvisionnement » :
- De la méthylprednisolone à la dose de 32 mg/jour ou de la prednisone à la dose de 40 mg/jour pendant 10 jours puis décroissance progressive sur trois ou quatre jours ;
- Ou de l'hydrocortisone en dernière intention à la dose de 160 mg/jour pendant 10 jours (avec une décroissance possible sur 3 à 4 jours).
En ce qui concerne la bêtaméthasone, le HCSP indique ne pas se prononcer « à défaut de données disponibles ».
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