Il convient aussi d'être conscient de l'existence de nombreux écueils pratiques, comme du caractère indispensable de la prise unique quotidienne du Subutex, la cinétique et la pharmacologie de la buprénorphine (elle se fixe très fortement sur les récepteurs mu et kappa) n'étant pas compatible avec la multiplicité des prises dans une même journée qui risque de perturber ses effets au niveau du système nerveux central. Il fait aussi par exemple, insister sur le respect de l'administration sublinguale qui implique de conserver le comprimé 10 minutes dans la bouche avant d'avaler sa salive. Enfin, il importe d'essayer de repérer les «?toxicomanes injecteurs?», dont la prise en charge relève de spécialistes.
Sans perdre de vue que l'objectif final idéal de la substitution est de parvenir au sevrage total, après une diminution progressive des doses.
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