questions sur ordonnance

Jason G., dix mois

Publié le 20/04/2015

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Lésions kératosiques, plaques rouges, par endroit un peu « croûteuses », sur le cuir chevelu, les joues, le menton, les fesses, démangeaisons qui le rendent irritable et altèrent son sommeil : Jason présente les signes d’une première poussée de dermatite (ou eczéma) atopique. Cette dermatose, l’une des maladies les plus fréquentes de l’enfance, est souvent handicapante par son prurit. Le médecin a prescrit un traitement qui n’empêche pas le respect des mesures d’hygiène de vie et une surveillance étroite de probables poussées ultérieures.

Quels principes actifs ?

Hydrocortisone Kérapharm 1 % est un dermocorticoïde d’activité faible - les préparations d’activité modérée ou faible sont préférées pour traiter des lésions de la face, sauf en cas de poussée aiguë -. La formulation en crème est adaptée à tous les types de lésions, y compris suintantes ; les pommades le sont aux lésions sèches. Le médicament s’applique en couche fine sur les seules zones inflammées et/ou prurigineuses

Dexeryl est une préparation émolliente (glycérol + vaseline + paraffine), indispensable sur les lésions atopiques généralement associées à une sécheresse cutanée. Il est possible également de recourir à des applications de vaseline blanche, de lanoline (sauf allergie). L’huile d’amande douce peut se révéler allergisante. La préparation émolliente est appliquée de préférence au sortir du bain, lorsque la peau est encore légèrement humide.

Y a-t-il des insuffisances et des interactions ?

Non, étant entendu que le pédiatre a donné des conseils précis aux parents, conseils que le pharmacien peut rappeler bien sûr ! La maman s’étonne que le médecin n’ait rien prescrit pour calmer l’enfant et le faire dormir. Elle peut être rassurée : le traitement topique, bien conduit, devrait rapidement entraîner la sédation du prurit.

Et les posologies ?

Elles sont correctes. Le traitement sera arrêté progressivement sur dix jours environ, pour prévenir la survenue d’une dermite cortico-induite. La zone traitée sera réduite au fur et à mesure que les lésions disparaissent.

Votre conseil ?

La peau traitée doit être nettoyée avec soin car les lésions sont favorables à la prolifération bactérienne. Si le médecin ne l’a pas fait, le pharmacien peut conseiller un pain dermatologique spécialement formulé pour peau atopique.

Il ne faut pas appliquer la préparation dermocorticoïde sur des zones saines ni (sauf indication médicale) sur les paupières (risque de cataracte ou de glaucome, surtout avec les préparations d’activité forte ou très forte).

Une action systémique reste toujours possible si le topique est appliqué sur des zones étendues, lorsque l’on utilise des molécules très puissantes ou lorsque les lésions sont recouvertes de pansements occlusifs (penser aux occlusions spontanées chez le nourrisson, dans les plis cutanés ou sous les couches).

Baigner l’enfant dans des bains tièdes (33 °C) pendant 5 à 10 minutes au maximum, de façon à ne pas aggraver la vasodilatation. Des extraits d’avoine ou de la poudre d’avoine colloïdale peuvent être ajoutés à l’eau.

Le bébé portera des vêtements amples, abondamment rincés après le lavage ; proscrire le recours aux assouplissants et aux lessives contenant des phosphates. Les sous-vêtements, en coton, sont changés quotidiennement.